疫情过去后，去医院就诊还需要戴口罩吗？

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肺癌与肺结节之间的联系有什么联系？肺癌的高危人群有哪些？如何鉴别肺结节是良性还是恶性？江苏省江苏省研究型医院学会肺结节和肺癌MDT主任委员、东南大学附属中大医院呼吸内科主任朱晓莉为我们解答。

如何理解肺结节和肺癌MDT？

肺结节和肺癌是有关联的，希望能在早期将以肺结节为表现的肺癌甄别出来，得到更快的治疗，提高患者生存机率。

肺癌与肺结节之间的联系有什么联系？

肺癌在早期绝大部分是以肺结节为表现的。因为肺癌在早期没有症状，很多患者在早期不会来就诊。

肺癌是肺结节的一种表现，发病率在10％以内。虽然绝大部分肺结节是良性的，但也要仔细甄别，尽量筛查出早期肺癌。如果能够尽早治疗早期肺癌，是能够提高患者5-10年生存时间的，甚至可以根治。

通过体检发现肺结节不见得是一件坏事？

这种说法是对的。肺癌在早期没有什么症状，如果有了症状才来就诊，很多时候已经发展成中晚期肺癌，既影响治疗也会减少患者生存时间。美国有一个报道，四期的肺癌只有4.2％的五年生存期，而如果在早期发现治疗，能达到92％十年生存期。

如何发现肺癌？

首先锁定容易患肺癌的人群，通过媒体等途径来宣传，提醒高危人群。虽然不主张全民做CT，做筛查，但高危人群是需要注意的。有肺癌家族史或患有其它恶性肿瘤的是高危人群，如果年龄在40岁以上，同时具备以下一个条件也为高危人群：吸烟频率高（400支/年）、被动吸烟（长期吸烟，戒烟不到15年）、环境或职业需要经常接触石棉等、患有慢性肺部疾病的。这些高危人群需要做常规肺癌早期筛查。

家族史怎样理解？

有血缘关系的、直系亲属，如父母、子女等，如果有肺癌或其他肿瘤，那么自身就要多加注意。

还有哪些渠道可以发现肺癌？

普通的胸片无法做早期筛查，早期筛查推荐做CT。但CT也有一定的要求，不是所有CT都能发现早期肺结节，需要在技术上对片子做一定处理。

如何鉴别肺结节是良性还是恶性？

鉴别方法有很多种。CT应该是我们目前的手段中阳性率最高、最敏感的，但是CT在鉴别良恶性结节方面也有一定的缺陷，为了弥补CT在这方面的弱势，现在主张同步做一些血液的生物标志物来协助诊断结节的良恶性。

因为结节越小，越难以诊断。特别是对五到十毫米的这么大小的一个结节。一般非手术活检，例如：经皮肺活检，还有经支气管镜肺活检，很难拿到良性还是恶性的证据。对这种小结节，我们主要还是靠影像以及影像技术的重建，再结合血液生物标志物及定期随访来判断是良性的可能性大，还是恶性的可能性大。有的时候是需要做MDT讨论的，要多学科共同诊断。大家根据各自的特点和工作经验以及掌握的知识来进行判断。我们中心MDT团队对五到十毫米的小结节诊断的准确率相对还是比较高的，能有至少95%-98%的准确率。。

如果结节超过一公分以上，而且经皮肺活检不能到达的部位，我们还会借助其他的一个手段，这也是中大医院的一个优势，就是通过呼吸介入的手段，来诊断这种外周结节。普通支气管镜无法达到想要的效果，需要同时配备很多设备，如超声小探头、导航系统等等，也要有一个相当有经验的团队。

这种支气管镜下的技术，再结合经皮肺活检等共同来诊断肺结节的良恶性，准确率基本上能达到70%，甚至更多一点。这有助于手术风险高的，不太能耐受手术的患者以及多发结节的患者制定合适的治疗方案，比如通过非手术手段对肺恶性结节进行消融，对患者的损伤降到最小，这也是今后发展的一个方向。

东南大学附属中大医院特有的诊断技术有什么？

要达到早诊断、早发现的目的，只靠一科医生是不够的，需要一个多学科的团队。中大医院常规地开展这项工作已经有五年以上了，也有很好的经验。参加多学科团队的有呼吸科、影像科、胸外科、病理科、肿瘤科、放疗科等。很多以肺结节发现肺癌的患者都是在呼吸科就诊的，所以近几年侧重于这一个方向，努力发现早期肺癌患者，尽可能达到治愈的目的。

为什么选择手术了可能还要进行非手术活检？

非手术活检有两种情况，一是不确定良恶性，二是患者的病灶有可能不是非常早期，或者身体条件无法承受手术风险，所以要进行非手术活检。

做CT有必要固定医院、设备吗？

设备与设备之间存在差异。如果要进行薄层扫描，有的设备可进行1mm的扫描，有的设备可进行0.63mm的扫描，虽然都符合条件，但1mm与0.63mm呈现的影像特点还是有区别的。所以一开始用的是什么，后期就继续用。

对于随访带回的资料，患者本人需要如何保管？保管多久？

患者带回的CT平片对医院来说意义不是很大，无法鉴别良恶性，最好能够保留电子CT片，但一般医院不提供电子材料，所以患者固定一家医院、一台设备进行随访是非常必要的。

听众问题：很多科室都有肺结节专家门诊，老百姓应如何选择？

建议大家选择就诊医院的时候要先了解一下，这个医院的这个学科，哪些方向是它的一个优势方向或者亚专科方向做的比较好的。其次我们中大医院现在已经常规地进行肺结节的专家门诊，也在常规地进行肺结节的多学科门诊，定在每周四下午的四点。还有我的门诊，是周四的全天专家门诊，也基本上是以肺结节病人为主。可以给大家作为一个选择。

中大医院在肺结节诊治有何优势？

我们有一个很好的多学科团队，会对患者的这个肺结节，特别是以后有可能恶性结节概率比较高的这种结节，做全程管理。这也是我们最近的这一段时间一直做的工作。在我们这看病之后，就能进入我们的系统进行全程管理，该复查的复查，该做检查的做检查争取，使病人在早期明确诊断。避免患者看了多家医院但得到不一致的结果。

第二个是技术上的优势，我们有一个很强的呼吸介入的团队。特别是对良恶性诊断比较困难的，我们可能会考虑呼吸介入的手段来帮助我们支撑。

另外中大医院是中国肺癌防治联盟的一个肺结节诊治示范基地。所以现在国内最先进的一些技术，比如说血清标志物等等，很多都是要在我们这儿在做临床研究。还有很多现在已经上市的，国家批准的做良恶性鉴别的这种指标中大医院也能做。所以中大医院的这个诊治手段、技术更多，在判定良恶性上非常有帮助啊。如果说只有一个技术，比如说CT，有的时候会有一定的缺陷。在中大医院可以弥补某些技术缺陷，针对不同的患者推荐不同的手段。

有哪些肺癌的诊治手段？

近年来肺癌的治疗进展非常快，过去以化疗为主，现在可以做到个体化治疗、精准治疗，根据每个患者不同的基因的表型配合不同的药物，治疗的效果会更好。现在我们认为多种方法联合应用对长久生存是有好处的。也可以通过基因检测找到靶向药，通过标志物考虑是否进行免疫治疗。

为什么很多患者花钱进行基因检查什么都没查出来？

并不是说所有病人都能找到靶向药物或者免疫治疗的药物。对于抽烟的人来说，找出相应的肺腺癌药物还是比较困难的。目前的治疗能使50％中国肺腺癌人群获益，延长晚期患者2-3年生存期，我相信以后会有更多的新的药物出来。

疫情过去后，去医院就诊还需要戴口罩吗？

如果自身是患者，尤其是看呼吸科的患者，建议配戴口罩，这样可以减少将自身的病传染出去的机率。体弱的患者也建议配套口罩，防止细菌、病毒侵入身体。在医院或人群较多的地方戴口罩对人对己都有好处。