文章来源于南医大二附院整形美容 ，作者唐枭伟

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什么是瘢痕？

The summarize of scar

瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕分为生理性瘢痕与病理性瘢痕，过度的瘢痕增生则属于病理性瘢痕的表现。

 伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。瘢痕从外观和机体功能方面均会给患者带来痛苦，严重者甚至使患者产生自卑心理。

瘢痕是怎么形成的？

Recognition of scar formation

瘢痕的形成可从微观与宏观两个方面阐述。

微观方面不仅涉及细胞 (成纤维细胞、肌成纤维细胞、肥大细胞、中性粒细胞等) 、细胞因子( 转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子等) 、细胞外基质( 胶原的代谢与排列失常、糖胺聚糖的改变等) 等成分的相互作用，还涉及组织空间结构(修复细胞间形成的空间调控网络等) 的三维层面。 

 宏观方面包括患者个体的人口学特征( 种族、性别、年龄等) ，以及外在因素(伤情、手术切口等治疗因素) 等。

 

瘢痕有哪些分类？

Classification of scar

根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。

未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，厚度可达数毫米到数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等明显不适。

成熟瘢痕多指瘢痕生长1年左右，颜色与周围皮肤近似，表面不见扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，不适症状消失。

根据解剖形态的不同， 瘢痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕和瘢痕癌。

增生性瘢痕是最为常见的瘢痕类型。

    瘢痕疙瘩则是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。

 萎缩性瘢痕临床上表现为皮肤凹陷，它是一种由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩， 可见于痤疮感染、外伤之后。 

 瘢痕癌则是发生于瘢痕皮肤且具有一定侵袭性的恶性肿瘤， 亦称马乔林溃疡( Marjolin’s ulcer) 。烧伤所致的瘢痕癌在临床中最常见。 

身上有瘢痕应该怎么治疗？

Principles of scar prevention and treatment

1.早期干预                  

 瘢痕的早期干预主要是指从受伤后到瘢痕开始形成，及时介入并采取一定的控制措施; 包括瘢痕形成前和形成期两个阶段的管理。

 早期干预的目的在于降低瘢痕进一步发展的风险，即尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生长。

2.联合治疗

 将各种有效方法进行合理的联合应用，包括不同机制、不同类别的治疗方案联用，治疗效果常优于使用单一治疗方式的效果。

3.充分治疗

 瘢痕的发生发展是一个渐进、长期的过程,需要一个持续、充分的治疗过程。

 定期复查是整个治疗过程的关键环节,一方面对瘢痕生长情况进行评定;另一方面对前期治疗进行评估、分析。

 基于评估结果持续、动态治疗,直至获得满意疗效。